这名厅官写过歌出过碟 称只有一套房现被立案侦

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  • 时间:2019-03-11 18:49
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突眼是甲状腺机能亢进典型症状之一,探讨甲亢突眼征眼部血流动力学变化规律,通过采用超声对正常人和甲亢突眼征者眼部血流分别进行监测,为甲亢突眼征诊断和疗效评价指标提供有价值参数,为甲亢突眼征发病机制和眼部动脉血流动力学变化提供了合理解释。甲状腺功能亢进突眼征视网膜中央动脉血流变化与球后生物学测值变化呈正相关,同时随时间推移球后生物学测值变化。 关键词甲亢突眼;中央动脉血流;超声检查 Thehemodynamicsanalysisofeyesandocularbloodflowparmnetersintheeyeofhyperthyroidism AbstractGravesexophthalmoseyesisoneofthetypicalsymptomsofhyperthyroidism。Thechangingruleofthehemodynamicsofeyesandocularbloodflowparmnetersintheeyeofhyperthyroidismweredetected.withUltrasoundMonitoredOcularbloodflowofNormalandhyperthyroidexophthalmos.TheresearchmaybeprovidedfordiagnosingandestimatingofcurativeeffectoftheeyeofhyperthyroidismbyB-ultrasonographyandcolordopplerflowimaging.Andthesealsomaybeusedforexplainingthemechanismwhytheeyeofhyperthyroidismwastakenandthechangeofhemodynamicsoftheeyeofhyperthyroidism.TheCRAbloodflowhadpositivecorrelationtoretrobulbartissuenumericalvalues,alongwithtimeincrease. KeywordsGravesexophthalmos;centralarterybloodflow;ultrasonography 甲状腺功能亢进是指由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多,作用于全身组织器官并引起临床综合征。由此可见,甲亢并不是某一种具体疾病,而是一类临床综合征。突眼由自身免疫机制引起。甲状腺球蛋白与相应抗体复合物沉积于眼肌肉细胞膜而引起水肿和淋巴细胞浸润,眼球外肌体积增大,引起突眼和球后肌麻痹;球后脂肪及结缔组织细胞发生免疫反应,严重时上下脸不能闭合,眼球调节作用差,幅辏反射消失或失调。甲状腺激素引起交感神经活动亢进,使患者上睑退缩,眼裂增宽,凝视。 非浸润性突眼又称良性突眼,占大多数,一般属对称性,主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致,球后组织改变不大,其眼征为①眼睑裂隙增宽,少瞬和凝视;②眼球内侧聚合不能或欠佳;③眼向下看时,上眼睑因后缩而不能随眼球下降;④眼向上看时,前额皮肤不能皱起。 浸润性突眼又称内分泌性突眼、恶性突眼。患者眶内、眶周组织充血、眼睑水肿,伴眼球胀痛、畏光、流泪,眼球突出,眼睑不能闭合。可发生角膜溃疡、穿孔,结膜充血、水肿,眶内压增高影响视神经血供,可引起视神经乳头水肿、视神经炎或球后神经炎,甚至视神经萎缩、失明。 1资料与方法 1.1资料正常人组选择无眼疾正常人23人(46只眼),其中男5例,女10例,年龄16-60岁,平均33岁。选择2006年6月至2009年3月确诊为甲亢突眼征35例(58只眼),其中男9例,女26例,年龄15∽65岁,平均30岁,突眼病程(3.38±2.35)年;突眼度(21.16-4-2.21)mm。排除近眼眶炎性假瘤、视者、颈动脉海绵窦瘘或硬脑膜动脉海绵窦短路、眼部转移瘤、眼外肌淋巴肿瘤、眼眶原发性肿瘤、颅内肿瘤等疾病。 1.2检查方法使用仪器为PHILIPSHDIS000、HDl3000型彩超诊断仪,探头频率8~12MHz。被检者双眼轻闭向上,平卧,眼睑面涂耦合剂,探头置眼睑面做横切和纵切扫查,待图像清楚显示眼球各层结构并清晰显示球后结构和视神经束时,冻结图像,应用脉冲多普勒测量眼动脉(ophtlHalnicartery,OA)、视网膜中央动脉(centralretinalartery,CRA)、睫状后短动脉(shortpostciliaryartery,SPCA)血流,计算血流收缩期峰值流速(peaksystolicvelocity,PSV)、舒张末期速度(enddiastolicvelocity,EDV)和阻力指数(Resistiveindex,RI)。 2结果 应用彩色多普勒超声可以清晰地显示视网膜中央动脉、静脉、睫状动脉及眼动脉,从而局部可以准确取样,通过多普勒原理测定其参数,为正常及病理状态下研究眼部血流动力学变化奠定了基础。 2.1甲亢突眼征组OA、SPCA和CRAPSV均明显增高,与正常对照组差异显著(P<0.01);甲亢突眼征组OA、SPCA和CRAEDV下降,与正常对照组差异显著(P<0.01)甲亢突眼征组OA、SPCA和CRARl升高,与正常对照组差异显著(P<0.05或P<0.01)。见以下图与表 不同组别眼视网膜中央动脉血流动力学比较(x±S,cm/s) 注与正常对照组比较*P<0.05,**P<0.01; 2.2甲亢突眼征眼部血流频谱形态特征和血流动力学特征为眼动脉为较为流畅鲜红色血流,血流束较快;频谱多普勒显示眼动脉血流频谱形态呈现第一峰(收缩期高峰)高耸,二、三峰逐渐下降。睫状后短动脉较为流畅鲜红色血流,血流束较快;频谱多酱勒显示眼动脉血流频谱形态呈现第一峰(收缩期高峰)高耸,二、三峰低平。视网膜中央动脉较为流畅鲜红色血流,血流束较快;频谱多普勒显示眼动脉血流频谱形态呈现第一峰抬高,有与第二峰融合趋势,笫三峰低平延长。其血流动力学学特征为眼动脉、睫状后短动脉和视网膜中央动脉收缩期峰值流速增加,舒张末期速度减少及阻力指数增加。这些可作为甲亢突眼诊断和疗效判断指标。 2.3甲亢突眼征患者眼球本身不增大,即反映眼球大小眼轴和球横径均不增大,而反映球后软组织体积大小球尖距,以及球后方软组织面积及构成此面积周长均增大,尤其是球后软组织体积增加,证明突眼是由于球后软组织脂肪肿胀,炎症水肿浸润,甚至增生致体积增大而将眼球往前顶出造成,并非眼球本身病变所致。 2.4甲亢突眼征患者眼压明显升高。眼压升高是甲亢突眼征患者眼部血流动力学改变重要因素,主要影响其舒张末期速度(EDV)和阻力指数(RI),呈现明显相关性。 2.5眼动脉、睫状后短动脉和视网膜中央动脉收缩期峰值流速增加可能与甲亢发生时,过多激素影响心肌,并兴奋交感神经一肾上腺系统而引起心动过速、心搏增强、循环加速、收缩压增高等因素共同作用结果。EDV呈现明显下降趋势是由于甲亢突眼征眼压明显增高,眼部动脉血管弹性降低,软组织肿胀对血管压迫等因素共同作用结果。阻力指数明显增加与眼部动脉血管弹性下降,在EDV降低导致组织灌注不足等因素有关。 3讨论 以本组资料分析,眼球生物测值与正常组对比相仿(P>0.05),而球后组织球尖距和球后软组织面积均增大,可见突眼是由于球后软组织肿胀与炎症浸润、眼肌肥大与水肿,导致球后软组织体积增大将眼球顶出,并非眼球本身病变所致。其突出原因很可能与眶内组织中葡萄糖胺聚糖聚积,致眶内脂肪组织水肿及眼肌肥厚有关,与视神经无明显关系。近年来随着彩色多普勒超声在眼科疾病广泛应用,大大提高了检测可靠性。正常人眼动脉、睫状动脉和视网膜中央动脉血流频谱基本相似,具有三峰二谷,上升速度明显大于下降速度。呈收缩期高峰然后逐渐下降,并延长至舒张期全心动周期。当甲状腺机能亢进眼突征时,视网膜中央动脉(CRA)、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、平均速度(PMV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、S/D比值与正常对照组比较均有显著差异(P<0.01),影响因素可能由于过多甲状腺激素影响心肌,兴奋交感神经--肾上腺系统而引起心动过速、心搏增强、循环加速、#收缩压增高而舒张压正常或稍低、脉压增大、循环时间缩短,由此推断本研究所测得视网膜中央动脉收缩期峰值血流速度增高是上述因素共同作用结果,并与临床相符。甲亢突眼征组舒张末期流速(EDV)与正常组比较较低,其机制可能是由于软组织肿胀对血管压迫,眼压升高,眼动脉血管弹性降低等因素所致。综上所述,甲亢突眼征患者球尖距、球后面积与视网膜中央动脉血流参数间具有正相关性,可作为甲亢突眼征重要诊断指标。具有重要临床意义,而眼球生物学测值在甲亢突眼征中则无明显临床意义。 对于甲亢眼征超声诊断,综合资料分析是很重要。通过对眼部及甲状腺超声及彩色多普勒血流检测,可早期确定突眼病因,动态了解眼球内及眶内病变情况和观察疗效,给临床提供及时诊断、治疗依据。因此,彩色多普勒超声诊断对该病具有不可忽视诊断价值。彩色多普勒超声对甲亢诊断有一定帮助,但就其特异性而言,前标准尚不统一,还有待做进一步研究和总结。超声工作者在诊断甲亢过程中,应结合病史、体征及实验室检查资料进行综合分析、判断,这样才能避免漏误诊,提高诊断符合率。 参考文献 [1]郭安民.甲状腺功能亢进突眼征眼部生物学测值与血流动力学相关性.中国超声诊断,2006-12 [2]苟珊.彩色多普勒成像技术对甲状腺功能亢进突眼征眼部血流动力学研究.第一军医大学,2009-3 图1正常视网膜中央动脉血流频谱图 图2甲亢突眼征治疗前视网膜中央动脉血流频谱图