男子被骗入传销团伙 为自救劫持人质被认定无罪

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  • 时间:2019-03-11 18:49
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通过对甲型HN流感重症及危重症患者临床资料分析,加深对甲型HN流感临床特征的认知。方法例甲型HN流感患者临床及实验室资料及治疗资料,进行统计学分析。结果例患者平均年龄.±.岁,中青年比例最高;存在基础疾病者占.%;合并妊娠者占女性患者.%;.%患者有发热症状,.%咳嗽症状;重症患者白细胞均值为(.±.)×/L,危重症患者白细胞均值为(.±.)×/L,肌酸激酶、乳酸脱氢酶、红细胞沉降率、C反应蛋白异常较常见;例患者胸部影像学提示肺内病变,占.%;.%患者应用机械通气治疗;死亡患者占.%。结论甲型HN流感患者主为中青年,多数患者预后良好,存在基础疾病及合并妊娠患者病情较重;早期症状与季节性流感相似,易于并发肺炎及心肌损伤;血常规白细胞、中性粒细胞百分比、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、C反应蛋白及红细胞沉降率、肺部影像学表现对于评价病情轻重有较大意义。 关键词甲型HN流感;重症;临床分析 方法 .研究对象个病例均为中国医科大学附属盛京医院感染科于年月至月收治的甲型HN流感重症及危重症确诊患者。 .研究指标一般资料;入院小时内临床资料、实验室检查、胸部影像学检查;治疗及预后情况。 .方法入选标准年月至月于中国医科大学附属盛京医院感染科住院治疗,疾控中心TPC病毒核酸检测确诊甲型HN流感重症和危重症患者(参照卫生部《甲型HN流感诊疗方案(年第三版)》)[];排除标准转归记录不完整者。 应用SPSS.软件进行处理;连续性变量计算均数及标准差,对分类变量计算构成比及发生率等指标,通过t检验对比各项临床资料。 结果 .一般资料患者平均年龄.±.岁(图);男性例,占.%,平均年龄.±.岁;女性例,占.%,平均年龄.±.岁;重症例,占.%;危重症例,占.%;死亡病例例,占.%;危重症病例男性平均年龄为.±.岁,女性平均年龄为.±.岁。全部患者平均住院天数为.天(图),重症患者为.天,危重症患者为.天。 图例甲型HN患者年龄分布 图例甲型HN患者年龄与住院天数关系 .存在基础疾病者例,占.%;合并妊娠者例,产后者例(见表);部分患者有多种基础疾病。男性危重症例中例有基础疾病;女性危重症例均为合并妊娠。(见表)。 表甲型HN患者存在基础疾病情况 表甲型HN患者临床表现发生情况 .例血常规检查白细胞均值(.±.)×/L,计数正常者例(.%),减低例(.%);重症患者白细胞均值(.±.)×/L,中性粒细胞百分比平均(.±.)%;危重症患者白细胞均值为(.±.)×/L,中性粒细胞百分比平均(.±.)%。CK检查例中例升高。LDH检查例中例高于正常;例危重症患者中例CK升高,例入院完善LDH均升高。ES检查例,平均.±.mm/h,例升高;CP检查例中例升高,重症者平均.±.mg/L,危重症者平均为.±.mg/L。胸部影像学检查例中例存在肺内病变,占.%;例重症患者胸部影像学检查双肺病变例,均不超过/肺野;例危重症者均提示双肺病变,例存在胸腔积液,例病灶超过/肺野。 .抗病毒治疗例患者给予奥司他韦毫克日二次口服抗病毒治疗,占.%,具体疗程因病情各有不同,通常不超过天;重症患者用药及未用药预后均较好;例危重症患者中例应用奥司他韦治疗,其中未用奥司他韦治疗例为死亡患者之一。 .激素治疗共例应用激素,占.%,每日剂量为甲强龙毫克。重症患者例应用激素,体温有不同程度下降,预后均较好;危重症患者例应用激素;例死亡患者均曾应用激素。 .抗生素治疗例患者均应用抗生素治疗,常为二、三代头孢菌素联合喹诺酮类药物治疗,疗程与患者病情相关,临床症状、血常规、肺部影像学表现好转后停药。 .机械通气治疗共例因呼吸衰竭应用机械通气治疗,占.%,其中例顺利脱机;例治疗无效死亡。 .预后例患者治疗无效死亡,占.%,例为存在高血压及肾功能不全,例为壶腹癌术后,例为晚期妊娠、剖宫产术后;例危重症患者脱离呼吸机后转入呼吸内科继续治疗;其他患者均于病毒核酸检查阴性、病情稳定后出院。 讨论 本文通过对甲型HN流感患者临床资料研究,发现甲型HN流感患者临床规律,以便及时区分重症及危重症,改善患者预后。 .流行病学甲型HN流感传染性较季节性流感强,续发率高达%%;潜伏期约为天,较季节性流感、禽流感潜伏期长。多数患者症状不典型,仅出现轻度上呼吸道症状[],与一般季节性流感相似,部分患者病情迅速进展,出现肺炎、急性呼吸窘迫综合症甚至死亡[] 本病重症及危重症患者主为中青年,结论与国外报到结论相似;男性危重症患者年龄高于女性(P<.);原因可能为一、青壮年感染后易于引发较强烈的免疫反应,造成组织、器官损伤;二、老年人社会活动较少,流感病毒传播迟缓;三、女性危重症患者以妊娠期女性为主。 存在基础疾病者较既往季节性流感低;但危重症患者多有基础疾病,提示危重症倾向与合并基础疾病相关[];女性危重症患者均为妊娠及产后者,提示合并妊娠者有重症倾向,妊娠期妇女为流感并发症高危人群[];对妊娠晚期者,选择剖宫产等方式终止妊娠可能改善预后。 研究表明随年龄增长,患者住院天数有所增加;危重症患者住院时间较重症患者明显延长;提示危重症患者治疗花费医疗资源较重症患者增加明显。 .临床特点患者早期症状不典型,与一般季节性流感相似[],病程多为自限性,发热、咳嗽、咳痰症状及呼吸困难症状也较常见,与美国类似研究结论相近。部分患者病情进展迅速,可并发重症肺炎、呼吸衰竭、DS、休克甚至死亡;早期诊断、治疗极其重。患者体征无明显特异性,可表现为咽部充血及肺内罗音等,对肺部体征进展较快者,应注意重症肺炎可能。 .实验室检查多数患者白细胞正常或降低,可能与甲型HN流感病毒感染相关;危重症组患者白细胞总数及中性粒细胞百分比高于重症组,提示白细胞总数、中性粒细胞百分比升高与病情严重程度存在一定相关性。重症及危重症患者心肌损伤比例较高,在危重症患者中表现更明显。例重症患者完善红细胞沉降率检查,其中例指标升高,占.%;考虑与甲型流感病毒感染有关。C反应蛋白水平危重症患者高于重症患者(P<.),提示C反应蛋白值高低与病情轻重相关。 .胸部影像学检查本次甲型HN流感比季节性流感更易引起呼吸系统损害,危重症患者组肺内病变更为明显,对早期肺部影像学表现较重者更应重视其病情。 .治疗抗流感病毒药物分为两类,神经氨酸酶抑制剂证明对甲型HN流感有效[];目前普遍认为在发病小时内抗病毒治疗对控制病情,减少并发症具有重作用;甚至发病超过小时以上者用药,仍可受益[]。 激素治疗主针对炎症反应较重者、肺部病变进展迅速者;研究表明,使用大剂量激素治疗可能增加病毒复制,促使肺纤维化发生;应严格限制激素用药适应症及疗程,有适应症者,应早期、适量、短时间应用为宜。 重症和危重病例可考虑使用甲型HN流感恢复期血浆治疗;国外也有恢复期血浆治疗可改善患者预后报道[];但条件所限,万博体育直播治疗患者均未采用此项疗法。 .预后本病患者多数病情轻微,病程自限,无需住院治疗;住院治疗的重症及危重症患者多数预后较好,少部分患者病情迁延。 结论 .甲型HN流感患者主为中青年,存在基础疾病及合并妊娠者病情易于加重;多数患者预后良好,少数患者病情进展迅速甚至危及生命。 .本病临床表现与季节性流感相似,易于并发肺炎及心肌损伤。 .血常规白细胞、中性粒细胞百分比、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、C反应蛋白及红细胞沉降率、肺部影像学表现对于评价病情有较大意义。 参考文献 []PndemicInfluenz(HN)Cliniclguideline(ThidEdition,)elesedbyChinMinistyofHelth. []CoB,LiXW,MoY,etl.Cliniclfetuesoftheinitilcsesofpndemicinfluenz(HN)viusinfectioninChin.NEnglJMed.Dec;. []BiL,GuL,CoB,etl.Cliniclfetuesofpneumonicusedbyinfluenz(HN)viusinBeijing,Chin.Chest.Sep.publishedonlinehttp//chestjounl.chestpubs.og/content/ely/ecent. []JinS,KmimotoL,BmleyM,etl.HospitlizedptientswithHNInfluenzintheUnitedStes,pilJune.NEnglJMed,Nov;. []CentesfoDiseseContolndPevention(CDC).Novelinfluenz(HN)viusinfectionsintheepegnntwomenUnitedSttes,pilMy.MMWMobMotlWklyep.My;. []CentesfoDiseseContolndPevention(CDC).Swineoigininfluenz(HN)viusinfectionsinschoolNewYokCity,pil[J].MMWMobMotlWklyepMy;. []ShettyP.Peptionfopndemicinfluenz(HN)[J].LncetInfectDis.Jun;. []WeinstockDM,GubevLV,ZuccottiG.Polongedsheddingofmultidugesistntinfluenzviusinnimmunocompomisedptient.NEnglJMed.Feb;. 注“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”